근관 치료 되짚어보기…Part 2. IMAGE of Chemistry : Chemicals in Endodontics(조용식 원장의 지상강좌5)

자연과학-치과

근관 치료 되짚어보기…Part 2. IMAGE of Chemistry : Chemicals in Endodontics(조용식 원장의 지상강좌5)

닥터Son 2025. 2. 15. 20:52

'발생학적 image에 기반을 둔 근관의 형태와 주행에 대한 포괄적인 해득'을 통한 근관치료의 과정을 연재하는 조용식 원장의 지상강좌를 이어서 정리하고 있다. 이번 주제는 근관치료에서의 화학 적 작용에 관한 것이다.

근관 치료는 'mental IMAGE game'-다시 한번 강조!

근관을 확보하고자 한다면, 그것이 존재하는지, 존재한다면 어디에 존재할 건지에 대한 머릿속의 image가 있어야 비로소 그곳을 바라볼 수 있다. 특히 현미경을 접하게 되면 머릿속의 image가 전혀 달라지게 되므로 적극 추천하다.

치근을 따라 삭제해 들어갈 때는 반드시 MB2의 주행방향에 대한 image가 '머리'속에 있어야 한다. MB2는 MB1보다 근심 구개측으로 만곡을 그리며 주행한다.

IMAGE of Complete Healing(병소의 완전 치유)

병소의 완전 치유에 대한 이미지를 머릿속에 그려본다

질환의 원인이 근관 내에만 있다면 증상의 해조 및 치유를 대부분 기대할 수 있다. 그러 위해서는

'Mechanical, Chemical, and Time'

(기계적 성형, 화학적 세정, 그리고 그들의 적용 시간)

이 세가지 요소들이 충족되어야 한다고 생각한다.

IMAGE of intra-canal Offenders(근관 내의 문제 유발인자들)

1. inflamed pulp tissue, a 'Tough Survior'

근관이라는 복잡한 구조물 속에서 매우 강인한 생명력을 유지하며 살아남을 염증성 잔존 치수들은 기계적으로 제거가 거의 불가능하므로 화학적인 수단을 반드시 동원해야 한다

2. bacteria, 'Planktonic Stage' vs 'Biofilm'

근관 내의 세균들은 개별 단위의 'planktonic stage'가 아니라 군집을 이루게 되는데, 이렇게 군집, 즉 조직을 이루게 되면 개별 세균과 전혀 다른 양태를 보이며 임상적으로는 멸균이 훨씬 어렵게 된다.

IMAGE of Root Canal Irrigation:Mecahnical Flushing vs Chemical Solvent('눈에 보이는 것'과 '눈에 보이지 않는 것'을 구분하기)

근관 세척의 두 가지 역할

1. Mechanical Flushing(물리적 세척):"눈에 보이는 것"

치수 괴사로 인한 불순물을 액체를 이용하여 씻어내는 것-NaOCl을 근관 내에 깊이 넣어 세척하는 것은 위험하므로 Saline을 needle로 근관 내 깊이 넣어 세척하는 것이 좋음

2. Chemical Solvent(화학적 세정): '눈에 보이지 않는 것'

물리적 세척으로 청소되지 않은 구조물 속의 imflamed pulp tissue rammant와 bacterial biofilm은 화학적으로 용해 및 제거되어야 할 필요가 있다. 이렇게 눈에 보이지 않는 화학적 세정에 대한 이미지가 매우 중요하다. 눈에 보이는 물리적 세척보다 임상적인 성공과 실패에 직접적으로 관여한다고 믿기 때문이다.

NaOCl Chemistry : Concentration & Time, 'Hidden Figures'(농도와 적용시간)

1. Concentration for Chemical 'Action'

1) 고농도의 NaOCl만을 사용한다

2) 세균에 대한 멸균 작용:근관 내 세균은 'Biofilm을 이루고 있어 고농도의 NaOCl에도 쉽게 용해되지 않는다. 주기적인 renewal과 활성 OCl-이온이 지속적으로 공급된 고농도에도 상당한 시간 접촉되어야 겨우 사멸이 가능하다.

2. TIme for Chemical 'Reaction'

1)잔존 치수의 용해 작용을 위한 시간

:'vital pulp 및 necrotic pulp 구분 없이 초기 근관 성형이 이루어진 이후 최소 30분, 최대 40분(총합)'의 NaOCl 적용 시간을 기준으로 삼고 있다.

2) 세균에 대한 멸균 작용을 위한 시간

고농도의 NaOCl을 45분 이상 접촉시킨 후에야 비로소 세균들을 사멸시킬 수 있다는 최근 연구 결과를 참고한다. 근관 내의 멸균의 주연은 NaOCl이고, Ca(OH)2는 조연이라는 사실도 분명히 인식해야 한다

Dancing with the OCI-ions(NaOCl의 화학적 세정 효과 높이기)

근관 내의 OCl- 이온들은 용해 작용을 하면서 소실이 되어 가므로, 근관 내로 다시 OCl-이온들을 공급해주어야 한다. 이온의 농도 차에 의한 수동적인 이동(diffusion)과 유체의 흐름에 의한 인위적인 혹은 강제적인 이동(convection)시키는 두 가지 기전이 있다

1. convection: Manusal Activation-CM(controlled memory)NiTi rotary file을 핸드파일처럼 손으로 근관 내를 위아래로 저어줌. Needle 적용 시 23G 정도의 일반 needle을 사용하여, 근관의 middle 1/3 깊이 이하로 삽입하지 않는다.

2. diffusion: 가장 표층보투 한꺼플씩 벗겨내듯 용해해 나감-시간(time)을 들여야 하는 것.

마무리

mental image game으로 근관 치료 과정을 진행하는 조용식 원장님의 지상강좌에서 이번에는 근관 세척 중 특히 화학적 세정인 NaOCl의 사용에 대해 알아보았다. 근관 내 멸균의 주연은 NaOCl이므로, 근관 치료의 성공을 위해 효과적으로 사용하기 위한 방법을 제시하였다.

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